我院成功开展连续性血液净化治疗
2018-10-08

  近日,我院重症创伤科开展连续性血液净化治疗技术,成功救治1名患挤压综合征的重症患者。


     
据了解,该患者在劳动作业时遭遇塌方,整个人被埋在下面,工友们用了6个小时才把他救出来,送来医院时,患者的左上肢及整个右下肢肌肉发硬,感觉及运动有障碍,血运差,尿色为酱油色,并迅速进展为无尿,血钾较高测7.97mmol/L,心电图显示T波高尖,典型高血钾表现,医生诊断为挤压综合征,病情凶险且变化快,病死率高达50-70%,患者的心脏随时可能停跳。ICU医护人员及时对该患者实施了连续性肾脏替代治疗,患者的血钾很快降至正常范围,CK、CK-MB逐渐下降,10天后,病人的肾功能开始恢复,尿量逐渐增加,终康复出院。


    连续性肾脏替代治疗(CRRT)是以缓慢的血液流速和透析液流速,进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法。该技术已不单纯应用于治疗急、慢性肾衰竭患者,与机械通气和营养支持一样,是危重病治疗的支柱性技术之一,临床上用于ICU、急诊、介入治疗、心脏手术、烧伤等领域,适用于抢救多脏器衰竭、慢性容量性心衰、肝性脑病、挤压综合征、急性重症胰腺炎等引起的急性肾损伤。


    与传统的血液透析疗法相比,连续性血液净化治疗具有明显的优势:


1、血流动力学稳定:能够缓慢、连续、渐进地清除水份,对血流动力学影响小,具有良好的耐受性;


2、液体平衡:可随时清除过多的液体,精确调控容量负荷,保持液体平衡;


3、溶质清除率高:清除的尿毒症毒素累积量明显优于传统血液透析,研究表明如果连续性血液净化治疗置换液量增至2L/h,则传统的血液透析疗法必须每周7次,每次6-8小时,才能达到相同的毒素清除率;


4、营养支持:为营养支持准备了“空间”,同时能控制代谢产物、水及代谢性酸中毒;


5、清除炎症介质:炎症介质为中分子物质,主要清除机制是对流与吸附,血液透析不能去除;


6、肾功能恢复:血液透析过程反复发生低血压,导致肾脏灌注压下降,促进肾小管上皮细胞坏死,或者阻碍原有坏死肾小管细胞修复,透析膜生物相容性差也影响肾功能恢复,而连续性血液净化治疗可维持血流动力学稳定及合成的高通量透析膜,组织相容性好,从而更有利于肾功能恢复。


       我院重症创伤科自2011年6月始开展持续性血液净化治疗,至今治疗了13例病人,均取得了满意的疗效,给广大患者提供了一种新的有效治疗手段。该项技术在我院ICU的开展及发展,标志着我院在血液透析治疗相应疾病上有了大的突破,将显著提高急危重症患者的抢救成功率,更好地服务于广大患者。